ГЛАВА 19. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА И ГОРТАНИ

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ. Абсцесс заглоточный (абсцедирование заглоточных лимфатических узлов). Заболевание характерно для детей младше 5 лет, так как в дальнейшем заглоточные лимфатические узлы регрессируют (исчезают). Причиной заболевания является воспаление задних отделов носа и носоглотки, лимфа от которых оттекает в лимфатические узлы заглоточного пространства. Заглоточный абсцесс может возникнуть как осложнение инфекционных заболеваний, таких, как грипп, корь, скарлатина и др.

Клиническая картина. Болезненность при глотании, затрудненное дыхание, инспираторная одышка, вынужденное положение больного с запрокинутой назад головой. При осмотре отмечается выбухание задней стенки глотки (чаще по средней линии), при пальпации � флюктуация. Дифференцируют от натечного холодного абсцесса при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков.

Лечение. Хирургическое. Во избежание аспирации гнойных масс вскрытие абсцесса производят в положении больного лежа на спине с резко запрокинутой назад головой. Показана антибактериальная терапия.

Абсцесс околоминдаликовый. Воспаление клетчатки возникает вследствие острого (ангина) или хронического (хронический декомпенсированный тонзиллит) процесса.

Клиническая картина. Высокая температура тела (до 39 аС), боль в горле, затруднение при глотании даже жидкой пищи; при прогрессировании заболевания возникает тризм. При осмотре отмечаются гиперемия дужек мягкого неба, отечность с пораженной стороны, ротация миндалины, смещение язычка в сторону, противоположную поражению. Возможные осложнения: кровотечение при расплавлении стенок сосудов глотки, абсцессы окологлоточного пространства, флегмоны шеи, отек гортани.

Лечение. Полоскание горла дезинфицирующими растворами, антибиотики, щадящая диета. Если процесс не удается купировать, созревший абсцесс вскрывают.

Аденоиды (аденоидные разрастания, аденоидные вегетации). Развитие носоглоточной миндалины начинается на первом году жизни, к 6�7 годам рост заканчивается, и к 12�13 годам лимфоидная ткань миндалины подвергается обратному развитию.

Различают 3 степени гиперплазии носоглоточной миндалины: I � закрытие миндалиной V5 просвета носоглотки, II � закрытие миндалиной Vi просвета носоглотки, III � закрытие миндалиной более половины просвета носоглотки.

Клиническая картина. Нарушается прохождение воздуха через носоглотку, что затрудняет носовое дыхание и приводит к инфицированию носоглотки, частым ринитам, аденоидитам. Вследствие гиперплазии аденоидной ткани (а при инфицировании � отека) закрывается слуховая труба, в результате чего нарушается слух и развивается тубоотит. Характерен внешний вид ребенка: приоткрытый рот, выпученные глаза (так называемое аденоидное лицо).

Диагноз. Ставится на основании задней риноскопии, пальцевого исследования носоглотки или рентгенографического исследования носоглотки в боковой проекции.

Следует дифференцировать от аллергического или воспалительного отека аденоидной ткани.

Лечение. Как правило, оперативное.

Ангина. Острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань небных миндалин. Возбудителем чаще всего является стрептококк, реже � стафилококк, пневмококк и аденовирусы. Непосредственной причиной заболевания может стать экзогенное инфицирование, дисбактериоз полости рта или аутоинфекция. В зависимости от тяжести заболевания, характера патологических изменений и их локализации выделяют несколько клинических форм ангины.

Фолликулярная ангина. При осмотре на миндалинах видны нагноившиеся фолликулы. Фолликулярная ангина может осложниться паратонзиллярным абсцессом.

Лакунарная ангина. Определяется светло-желтый налет в устье лакун миндалин; легко снимается, не оставляя кровоточащих участков. Болезнь начинается остро с озноба, болей в горле, высокой температуры тела (39�40 аС), интоксикации. Болезненные явления проходят на 2�3-й день, а на 6�7-й день воспалительные изменения в горле исчезают.

Фибринозная ангина. При осмотре отмечается сплошной желтоватый налет на всей поверхности миндалин.

Лечение. Назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики. При высокой температуре тела показаны жаропонижающие средства, обильное питье с повышенным содержанием витамина С: отвар или сироп шиповника, сок или чай с лимоном и т. д., полоскание горла дезинфицирующими растворами.

Ангина агранулоцитарная. Начало болезни острое, с ознобом и высокой температурой тела, миндалины и окружающие ткани подвергаются изъязвлению и некрозу. Отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерна резкая болезненность в горле при глотании. Лимфатические узлы не увеличены.

Лечение. Осуществляется гематологом.

Ангина моноцитарная при инфекционном мононукле-озе. Изменения миндалин схожи с таковыми при фолликулярной ангине. В дальнейшем на них появляется налет в виде тонкой пленки и увеличиваются лимфатические узлы. Пальпаторно определяется увеличение селезенки и печени. Диагноз ставится на основании клинической картины и анализов крови.

Лечение. Симптоматическое.

Ангина язвенно-пленчатая (ангина Симановского� Плаута� Венсана). Заболевание вызывается симбиозом веретенообразной палочки со спирохетой полости рта. Жалобы сводятся к умеренной болезненности в горле и высокой температуре тела. При осмотре на миндалинах обнаруживают серовато-зеленый налет, при попытке его отделения от ткани миндалины образуется кровоточащая поверхность. В дальнейшем места, покрытые налетом, изъязвляются. Характерно развитие соответствующих изменений в ротоглотке на фоне общего удовлетворительного самочувствия больного.

Лечение. Местное: смазывание пораженных участков 10 % раствором ляписа, новарсенолом в глицерине, полоскание горла перекисью водорода (столовая ложка перекиси водорода на 1 стакан воды).

Дифтерия зева. См. Острые инфекционные болезни.

Грибковая ангина (кандидоз). Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами Candida. При осмотре на миндалинах на фоне незначительных катаральных явлений видны грязно-серые пленки, которые легко снимаются. Самочувствие больного особенно не страдает, отмечаются небольшое недомогание, легкий субфебрилитет. Диагноз подтверждается данными микроскопии налета.

Лечение. Назначают нистатин, леворин, при неэффективности � низорал.

Хронический тонзиллит. Заболевание развивается у детей старше 2 лет в результате частых острых инфекционных заболеваний, ангин. Уже имеющиеся очаги инфекции в рото- и носоглотке также являются неблагоприятным фактором и способствуют развитию хронического тонзиллита. Диагноз ставится на основании анамнестических данных и морфологической картины миндалин.

Клиническая картина. При осмотре отмечаются рыхлость ткани миндалин, наличие лакунар-ных пробок, спаенность миндалин с окружающей тканью, гиперемия миндалин и передних дужек, а также увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Лечение. При компенсированной форме тонзиллита консервативное: промывание лакун миндалин с последующим введением в них дезинфицирующих средств. Физиотерапевтические методы: УВЧ, СВЧ, УЗ, лазеротерапия и т. д. При декомпенсированной форме тонзиллита производят тонзиллэктомию. Если операция противопоказана, применяют криотерапию.

Хронический фарингит. Хронические очаги инфекции (в основном носоглотки), так же как аденоиды, риносинуситы, а также искривление носовой перегородки приводят к преимущественно ротовому дыханию. Раздражение слизистой оболочки задней стенки ротоглотки секреторным отделяемым из носоглотки, а также сухость и запыленность вдыхаемого воздуха являются причинами развития фарингита у детей. Фарингиты подразделяются на гиперпластические и атрофические. Гиперпластические фарингиты характеризуются гипертрофией лимфоидной ткани и слизистых желез задней стенки глотки. При этом у больного возникают чувство саднения, болевые ощущения в горле, рефлекторный кашель.

Лечение. Щелочные ингаляции, полоскание горла настоями и отварами трав, прижигание гипертрофированных участков ткани 2�3 % раствором ляписа, криотерапия.

Атрофический фарингит. Атрофия мерцательного эпителия и слизистых желез приводит к сухости задней стенки глотки. При этом возникают чувство болезненности в горле, частый приступообразный кашель.

Лечение. Щелочно-масляные ингаляции. Хорошие результаты дает смазывание пораженной поверхности масляным раствором прополиса.

БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ. Аномалии развития гортани. Врожденные мембраны. При локализации их на уровне голосовых складок или ниже возникают дисфония и инспираторный стридор. При отсутствии жизненных показаний оперативное вмешательство рекомендуют проводить в более старшем возрасте.

Врожденный стридор. Возникает за счет мягкого, свернутого надгортанника, сближения черпал обидного  хряща и надгортанника, что создает эффект клапана при вдохе. При этом голос не изменяется.

Лечение. Диета, направленная на укрепление хрящей гортани, витамин D. Обычно к 2�3-летнему возрасту симптоматика исчезает.

Острый стеноз гортани и трахеи. В связи с анатомо-физиологическими особенностями стенозы гортани и трахеи чаще бывают у детей до 5-летнего возраста. Причины заболевания: воспалительные процессы (под-складочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит, отек гортани), инородные тела, острые инфекции (дифтерия, скарлатина, корь), неинфекционные заболевания (аллергия, болезни сердца, новообразования), травмы, нарушение иннервации, пороки развития. Различают 3 стадии стеноза дыхательных путей: I стадия (стадия компенсации) характеризуется усиленной работой дыхательных мышц, уменьшением частоты дыхания за счет удлиненного вдоха, брадикардией; II стадия (неполная компенсация) � к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура: наблюдается втягивание над- и подключичных ямок, выявляются учащенное дыхание, стридор, цианоз кожи; III стадия (декомпенсация) � поверхностное дыхание, слабый пульс, усиление цианоза, падение сердечной деятельности, расширение зрачков, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. При остром стенозе гортани у ребенка возникает инспираторная одышка, голос обычно изменяется, характерна вынужденная поза больного (голова запрокинута назад). При остром стенозе трахеи � экспираторная одышка, голос не изменен, голова наклонена вперед.

Лечение. Консервативное (ингаляции противоотечных смесей, гормональные препараты, горячие ножные ванны, холод на область шеи). При неэффективности консервативной терапии проводят либо интубацию, либо трахеотомию.

Хронический стеноз гортани. Этиология. Причиной могут быть инфекционные заболевания, травмы гортани (механическая при интубации, химическая, длительное нахождение инородного тела), папилломатоз. Диагностируют на основании данных прямой ларингоскопии и микроларингоскопии. Степени стеноза те же, что и при острых состояниях.

Лечение. Консервативное, при неэффективности � оперативное.

Травмы гортани. Различают термические, химические и механические травмы.

Термические травмы. Характеризуются диффузной гиперемией, отеком слизистой оболочки гортани.

Химические травмы. Встречаются наиболее часто, являются следствием воздействия различных химических агентов (уксусная эссенция, каустическая сода, т. е. предметы бытовой химии). Вследствие срабатывания рефлекса гортани (спазм мышц гортани, препятствующий проникновению инородного тела в нижележащие отделы) поражаются в основном ее верхние отделы. При ожоге быстро развивается отек, возникает боль при глотании. Наиболее пораженные участки слизистой оболочки покрываются фибринозным налетом. При поражении голосовых складок отмечается изменение голоса.

Лечение. Промывание нейтрализующими растворами. Для снятия отека применяют сосудосуживающие препараты.

Механическая травма гортани. У детей встречается не часто. При ударе возможна потеря сознания, в результате воздействия на сосудисто-нервный пучок наблюдаются афония, затрудненный акт глотания.

Лечение. Зависит от степени поражения.

Инородные тела гортани. У детей встречаются относительно редко. Инородное тело, пройдя через голосовые складки, попадает в трахею. Если величина и консистенция позволяют ему пройти дальше, оно чаще всего попадает в правый бронх, который является фактически продолжением трахеи и более широкий, чем левый. При кашлевом толчке путь инородного тела может быть обратным. Самый благоприятный вариант, когда с воздушной волной оно вылетит в ротовую полость. Другой вариант: ударившись о голосовые складки, инородное тело уходит назад либо, не успев проскочить голосовую щель, будет зажато голосовыми складками вследствие рефлекторного спазма. В таком случае наступает асфиксия и при отсутствии должных мер (трахеотомия) � смерть. Оставшееся в бронхах инородное тело может стать причиной хронической пневмонии, ателектаза.

Лечение. Удаление инородного тела с помощью прямой ларингоскопии, бронхоскопии либо оперативным путем.

Ларингит при инфекционных заболеваниях. См. Острые инфекционные болезни.

Хроническое воспаление гортани. Часто повторяющиеся острые заболевания гортани влекут за собой хроническое воспаление ее � хронический ларингит. Различают гипертрофический и атрофический ларингит. Основными симптомами ларингита являются дисфо-ния (особенно после сна) и рефлекторный лающий кашель.

Гипертрофический ларингит. При обратной ларингоскопии можно увидеть изменения слизистой оболочки: она гиперемирована, утолщена, особенно по краям голосовых складок. На голосовых складках часто встречаются утолщения в виде узелков (узелки певцов), которые во время движения голосовых складок не дают им полностью смыкаться, что вызывает охриплость голоса.

Атрофический ларингит. При атрофическом ларингите возникает атрофия слизистых желез гортани, образуются корочки, вызывающие приступообразный кашель. При обратной ларингоскопии можно увидеть дряблые голосовые складки, не полностью смыкающиеся при фонации (голосообразовании).

Лечение. Голосовой режим, масляные ингаляции с адреналином, санация носоглотки.

Папилломатоз гортани. Папиллома � доброкачественная эпителиальная опухоль, склонная к рецидиви-рованию. Этиология вирусная. В период полового созревания процесс затихает. Излюбленная локализация папиллом � область голосовых складок и подскладоч-ное пространство. Первые проявления заболевания � охриплость голоса, затрудненное дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке. Диагноз ставится на основании ларингоскопии (как правило, прямой) либо эндоскопии.

Лечение. Хирургическое или криотерапия. После удаления папиллом на слизистую оболочку наносят 30 % мазь проспедина.

БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Аномалии развития носа. Несращение двух пластинок передней части носовой перегородки, отсутствие одной из половин носа � боковой хобот (лечение хирургическое), дермоидные кисты у места соединения костной части носа с хрящевой, искривления носовой перегородки, опухолевидные образования (ангиомы), атрезия хоан (частичная или полная, односторонняя или двусторонняя). При частичной атрезии ребенок приспосабливается к дыханию через рот, при этом кормление грудью или из соски становится затруднительным, а в ряде случаев невозможным. В этом случае ребенка кормят через зонд и приучают есть из ложки.

Травмы носа. Возникают, как правило, вследствие механического воздействия, сопровождающегося переломом костей либо хряща носа. Переломы бывают со смещением или без смещения, открытыми или закрытыми.

Клиническая картина. Носовое кровотечение, резкая болезненность, усиливающаяся при пальпации, крепитация обломков костей. Возможные осложнения � гематома и абсцесс носовой перегородки.

Диагноз. Ставится на основании данных рентгенографии.

Лечение. Если перелома носовых костей нет или имеет место перелом без смещения костных отломков, назначают сосудосуживающие препараты для снятия отека. При переломе со смещением проводят репозицию носовых костей в первые часы травмы, до нарастания отека.

Инородные тела носа. Первый симптом � одностороннее затруднение носового дыхания. В дальнейшем из этой половины носа появляется гнойное отделяемое со зловонным запахом. Диагноз ставится на основании клинических данных, риноскопии, иногда рентгенографии.

Лечение. Удаление инородного тела.

Искривление носовой перегородки. Может быть приобретенным (следствие травмы) или врожденным. Искривление бывает односторонним либо S-образным, закрывающим носовые проходы с двух сторон. На носовой перегородке возможно появление образований, напоминающих гребень или шип. Основными симптомами являются затрудненное носовое дыхание, рефлекторное развитие неврозов (вазомоторные риниты, головные боли, энурез и т. д.).

Лечение. Хирургическое (подслизистая резекция носового хряща), но только после сформирования у ребенка лицевого скелета.

Кровотечения носовые. Причины носовых кровотечений разнообразны: травмы, инфекционные заболевания, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, цирроз печени и др.

Небольшое носовое кровотечение можно остановить прижатием крыла носа к носовой перегородке или прижиганием очага кровотечения раствором ляписа. Если кровотечение не останавливается, прибегают к передней тампонаде носовых ходов. При профузном носовом кровотечении переднюю тампонаду дополняют задней (введение тампона в носоглотку). Внутривенно вводят хлорид кальция, викасол.

Аллергический риносинусит. Причиной возникновения аллергического риносинусита является сенсибилизация организма различными аллергенами. Риносинусит � одно из проявлений общей аллергической реакции организма, поэтому он, как правило, протекает одновременно с другими аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, дерматит и др.). В зависимости от природы аллергена различают острые и хронические формы аллергического риносинусита. Острая форма (поллиноз) возникает в ответ на сенсибилизацию организма к пыльце растений. Проявляется в период цветения трав, злаков и деревьев. Симптоматика ярко выражена: зуд в носу и носоглотке, слизистые выделения из носа, порой обильные, явления конъюнктивита. Как правило, заболевание начинается у детей с 3-летнего возраста.

Хроническая форма развивается в ответ на воздействие бытовых аллергенов (домашняя пыль, перо подушки, шерсть животных и т. д.). Симптоматика по сравнению с поллинозом выражена менее ярко. При риноскопии отмечаются цианоз слизистой оболочки носовых раковин, отечность. При хронических формах отечность носовых раковин переходит в гипертрофию, возможно образование полипов в околоносовых пазухах. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов параклинических методов исследования, кожных проб и иммунологических методов.

Лечение. Исключение контакта с аллергенами, блокирование дегрануляции тучных клеток (препаратами интал, задитен). Проводят антигистаминную терапию. Симптоматическое лечение � электрофорез сернокислой магнезии, хлорида кальция и т. д. Проводится специфическая гипосенсибилизация.

Вазомоторный ринит. Клинические проявления вазомоторного ринита и аллергического риносинусита очень схожи. Если для развития аллергического риносинусита изначально необходим комплекс антиген-антитело, то вазомоторный ринит развивается под воздействием неспецифических раздражителей (охлаждение, психогенный фактор, загрязнение окружающей среды, повышенная влажность, резкие запахи и др.).

Лечение. Рефлексотерапия, лекарственный электрофорез и т. д.

Риниты (риносинуситы). По характеру течения ри-носинуситы подразделяются на острые и хронические; в зависимости от локализации процесса различают фронтиты, этмоидиты и т. д. Кроме того, риносинуситы могут быть катаральными или гнойными. Клинические проявления сводятся к затрудненному носовому дыханию, слизисто-гнойным выделениям из полости носа. При хронической форме возможны гипертрофия носовых раковин, образование полипов в околоносовых пазухах.

Лечение. Симптоматическое, антибактериальное, санация носоглотки. При гнойных формах � пункция верхнечелюстных пазух. Физиотерапия.

Озена (зловонный насморк). У детей встречается редко. Причиной озены, по всей вероятности, является инфекционно-аллергический процесс, хотя не исключена патология со стороны нейроэндокринной системы. Клинические проявления: атрофия слизистой оболочки носа, наличие сухих корочек, аносмия, зловонный запах из носа.

Лечение. Местное: промывание носовых ходов настоями трав, соды; аутогемотерапия, вакцинотерапия.

Фурункул носа. Инфекция сальных и волосяных мешочков носовых ходов. Клинические проявления: припухлость и болезненность в преддверии носа, гиперемия, отек окружающей ткани, повышение температуры тела.

Лечение. Хирургическое лечение категорически противопоказано. Проводят антибактериальную терапию (при помощи турунд), в ряде случаев показано парентеральное введение антибиотиков. Если фурункул вскрылся, в носовые ходы вставляют турунды с гипертоническим раствором натрия хлорида. Проводят также физиотерапевтическое лечение.

БОЛЕЗНИ УХА. Антрит. У детей до 1 года сосцевидный отросток еще не развит. В толще сосцевидной части височной кости располагается сосцевидная пещера (antrum mastoideum), которая посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) сообщается с барабанной полостью. При воспалении антрума сообщение часто нарушается. Поэтому при отоскопии выраженных изменений может не наблюдаться. У ребенка преобладают симптомы интоксикации. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии, результатов парацентеза, тимпанопункции и антротомии.

Инородные тела уха. Различают органические (живые, растительные или химические) и неорганические (металлические, стеклянные и т. д.) инородные тела. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и отоскопической картины.

Лечение. Извлечение инородного тела. Живые инородные тела предварительно умерщвляют путем закапывания в наружный слуховой ход масла или спирта. Такие инородные тела, как бобы, при попадании воды разбухают и вклиниваются в окружающие ткани. Для их обезвоживания применяют спирт.

Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха. Различают следующие пути распространения инфекции: тимпа-ногенный (со стороны среднего уха), менингогенный (со стороны полости черепа), гематогенный (через кровеносную систему). Симптомы: головокружение и тошнота, усиливающиеся при движении, снижение слуха, спонтанный нистагм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, функциональных исследований и рентгенографических данных.

Лечение. Постельный режим, дегидратация, антибиотики, при необходимости � оперативное лечение.

Мастоидит. Воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка. Как правило, заболевание является осложнением острого гнойного среднего отита. Встречается чаще у ослабленных детей. Клиническая картина аналогична таковой при остром гнойном среднем отите; отмечаются припухлость и болезненность в заушной области. При отоскопии наблюдаются гнойные выделения из среднего уха, нависание барабанной перепонки в верхнем отделе, пульсирующий рефлекс на месте перфорации барабанной перепонки. Диагноз ставится на основании клинических признаков и результатов рентгенографических исследований.

Лечение. Показана госпитализация. Консервативная терапия сводится к дренированию гнойных выделений, антибактериальной терапии. При отсутствии гноетечения делают парацентез. При поражении кости и скоплении гноя в сосцевидных придатках выполняют мастоидэктомию.

Неврит слухового нерва (нейросенсорная тугоухость). Различают врожденную и приобретенную нейросен-сорную тугоухость, развившуюся после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, кори, эпидемического паротита (характерно одностороннее поражение слуха), менингита, а также применения ототок-сических лекарственных препаратов, таких, как стрептомицин, мономицин, салицилаты, хинин, ртуть и т. д. Клинические симптомы: частичная или полная потеря слуха при нормальной отоскопической картине. Диагноз ставится на основании исследования слуха.

Лечение. Эффективно в начальной стадии заболевания при острой интоксикации. В остальных случаях лечение направлено на стабилизацию процесса.

Отит наружный. Разлитое или локальное воспаление наружного слухового прохода. Возбудитель � кокковая флора. Проявляется резкой болезненностью в ухе, усиливающейся при нажатии на козелок. Отоскопия при разлитом процессе позволяет видеть гнойное отделяемое и десквамацию эпителия, при локальном (фурункул наружного слухового прохода) � сужение наружного слухового прохода вплоть до полной обтурации и гиперемию.

Лечение. Обработка наружного слухового прохода раствором перекиси водорода, антибактериальная терапия, физиотерапия.

Отит средний острый (катаральный и гнойный). Как правило, инфекция проникает из носоглотки по слуховой трубе. Клинические проявления: боль в ухе, повышение температуры тела, недомогание. У детей грудного возраста отмечаются беспокойство, частые срыгивания, крик во время сосания. При отоскопии цвет барабанной перепонки от мутновато-серого до ярко-красного. Для гнойного процесса характерны перфорация барабанной перепонки и гноетечение.

Лечение. Антибактериальная терапия, физиотерапия, местно � отривин, софрадекс, отиум и т. д. В первые дни заболевания показан полуспиртовой компресс.

Отит средний экссудативный. Характеризуется наличием в среднем ухе серозного секрета. Причиной могут быть аллергические процессы в носоглотке, неправильное применение антибиотиков. Скопление серозного секрета в среднем ухе ограничивает подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к развитию кондуктивной тугоухости. При отоскопии цвет барабанной перепонки в зависимости от цвета экссудата от мутновато-серо-желтого до лилового.

Лечение. Санация носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы. При отсутствии эффекта показаны пункция барабанной перепонки, эвакуация экссудата и введение гормональных препаратов.

Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойкой перфорацией барабанной перепонки с длительным гноетечением. Стойкая перфорация является результатом вяло текущей инфекции сосцевидного отростка, несанированности носоглотки, а также ранее перенесенной скарлатины или кори.

Клиническая картина. При отоскопии отмечается перфорация барабанной перепонки. Слизистая оболочка среднего уха изменена, на некоторых ее участках � полипы. Постепенно поражаются слуховые косточки. Различают мезотимпанальную и эпитимпанальную формы среднего гнойного отита. При мезотимпанальной форме в процесс вовлекаются средняя и нижняя части среднего уха. Перфорирована может быть любая часть барабанной перепонки. При эпитимпаните воспалительный процесс поражает надба-рабанное пространство. Перфорирована при этом верхняя часть барабанной перепонки. Лечение этой формы отита вследствие особенности локализации процесса затруднено. Возможны отогенные внутричерепные осложнения.

Лечение. Очищение наружного слухового прохода от гнойных масс, введение в среднее ухо антибиотиков после предварительного посева экссудата для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам. В ряде случаев успешно применяется специфический бактериофаг. Антибактериальная терапия сочетается с местной гормональной.

Серные пробки. Смесь засохшей серы (секрет сальных желез) и слущенного эпителия, локализуется в наружном слуховом проходе.

Клиническая картина. Если серная пробка не обтурировала наружный слуховой проход, субъективных ощущений не вызывает. При попадании воды пробка может разбухнуть, при этом резко снижается слух, возникают головные боли, возможно головокружение. Такая же симптоматика характерна для полной обтурации серной пробкой наружного слухового прохода.

Лечение. Промывание наружного слухового прохода теплой водой из шприца Жане. Если пробка твердая и сразу вымыть ее не удается, то вначале назначают закапывание в ухо раствора перекиси водорода.