РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

        Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

        а) Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.

        Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта -- большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.

        Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

        Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно -- 1 мл 0,1 % раствора атропина.

        б) Ожог верхних дыхательных путей.

        Симптомы: при стенозе гортани -- осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание -- прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.

        Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином.

        Лечение: экстренная трахеотомия.

        в) Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.

        Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.

        Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть).

        Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия.

        г) Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.

        Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.

        Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно -- 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

        д) Острые пневмонии.

        Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные хрипы в легких.

        Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее 2000000 ЕД и 1 гр стрептомицина).

        е) Снижение артериального давления.

        Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.

         ж) Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуту).

        Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина.

        з) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

        Лечение: внутривенно -- 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40 % р-ра глюкозы, 100150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом).

        и) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.

        Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта.

        к) Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.

        Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор промедола -- 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина -- 0,5 мл подкожно).

        л) Пищеводно-желудочное кровотечение.

        Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -- кровоостанавливающие средства  (1 % раствор викасола , 10 % раствор глюконата кальция).

        м) Острая почечная недостаточность.

        Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появление отеков на теле, повыше-ние артериального давления.

        Оказание первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.

        Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. Диета N 7.  В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

         н) Острая печеночная недостаточность.

        Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специаль-ными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.

        Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия -- метионин в таблетках до 1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

         о) Трофические осложнения.

        Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.

        Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки, стопы, затылок) ватномарлевых колец.