Мироненко Сергей Александрович,  Врач-анастезиолог.  

Контролируемое пациентом обезболиваниеинновативный
 подход к послеоперационному обезболиванию
.

 «Боль, как и кровотечение убивает»

Неадекватное обезболивание в ранний послеоперационный период ведет к осложнениям:

-        нарушение внешнего дыхания;

-        гиперсимпатикотония;

-        гиперкоагуляция;

-        повышение риска нарушения коронарного кровообращения;

-        парезы кишечника и мочевыводящих путей, спазм сфинктеров;

-        гиперсекреция желудочного сока, стрессовые язвы;

-        усиление катаболической реакции на травму, ухудшение репаративных процессов;

-        невозможность ранней мобилизации пациентов;

-        ухудшение иммунного статуса;

-        развитие гипералгезии, алодинии;

-        поздние осложнения (формирование хронических болевых нейропатических синдромов)

 Адекватная послеоперационная анальгезия- основное условие реализации программы активной послеоперационной реабилитации.  

Катастрофически низкое качество лечения послеоперационной боли в практическом здравоохранении.

-        адекватность посеоперационной анальгезии по субъективным оценкам пациентов  не превышает 50%(Owen et al,1990 г.).

     -    хирургия, как и в домортоновские времена, ассоциируется у пациентов с болью.

 Улучшение качества  обезболивания традиционными режимами введения анальгетиков «по показаниям» и «по времени» невозможно:

     -     каждый пациент имеет индивидуальную болевую чувствительность;

-        значительная вариабельность действия анальгетиков;

-        врачи неохотно назначают опиоиды (боязнь возможных осложнений, недооценка интенсивности боли и т.д.);

-        периоды, когда больной испытывает боль неизбежны,так как при появлении болевых ощущений больной зовет медсестру ,которая ставит врача в известность.После этого оформляется документация, выполняется назначение и через 30- 40 мин достигается желаемый эффект.Это не только ведет к дискомфорту пациента.Интенсивные болевые импульсы сенсибилизируют больмодулирующие системы спинного мозга, что ведет к развитию гипералгезии и упорному течению болевого синдрома,который плохо поддается лечению даже субтоксическими дозами опиоидов.

Осознание данного факта привело к буму разработок новых подходов лечения послеоперационной  боли.

И только внедрение в практику метода контролируемого пациентом обезболивания позволило достичь приемлемого качества обезболивания.

 Прибор для проведения КПО

Шприцевой насос, работа которого программируется врачом, а управляется пациентом. Неотъемлемой частью прибора является ручка с кнопкой (пульт),нажатие на которую приводит в движение поршень шприца.

В Украине доступен прибор КПО фирмы «Viltechmeda»(США-Литва)

Методика

Путь введения анальгетика: подкожный, внутримышечный,внутривенный,эпидуральный, интраназальный.

Рекомендуется применять автономную венозную магистраль или, если магистраль не автономная,применять инфузионную систему с клапаном однонаправленного тока растворов.

Режим введения:

     -по требованию, т.е. при нажатии кнопки пациенту поступает болюсная доза.

-        постоянная инфузия.

 

Программируемые врачом параметры:

-        насыщающая доза- доза анальгетика, позволяющая снизить интенсивность боли в начале обезболивания.

 -        Болюсная доза- объем лекарства, поступающего пациенту при нажатии им кнопки пульта.Играет важную роль в обеспечении эффективности метода, так как пациент удовлетворен в том случае, если чувствует четкую взаимосвязь между нажатием кнопки пульта и наступающим вслед за этим утиханием боли.

 -        Постоянная инфузия- скорость введения анальгетика независимо от пациента.Теоретически преимущество ПИ состоит в снижении числа болюсов. На практике применяется «следовое» количество инфузии для поддержания проходимости в системе.

 -        Локаут интервал- период времени, когда аппарат рефрактерен к нажатию кнопки пульта.Этот параметр необходим для предотвращения передозировки препарата. Для морфина он равен 2-15 мин.

 -        Максимально допустимая доза- предельная доза за фиксированный интервал времени(4 часа), при превышении которой прибор прекращает введение анальгетика. Одновременно подается звуковой и световой сигналы. Это обеспечивает дополнительную безопасность.

 Преимущества КПО

1.     Безопасность- при стандартном обезболивании концентрация анальгетика колеблется от низких до субтоксических. При КПО концентрация медикамента  постоянно близка к оптимальной.

 2. Быстрое достижение эффекта,уменьшение времени, в течение которого  больной испытывает боль, что предотвращает гипералгезию и открытие «ворот боли» и сокращает общее время обезболивания.

 3.  Экономия времени медперсонала.

 4. Самоконтроль болевых ощущений пациентом, результатом чего являются положительные эмоции, меньшая концентрация на болевых ощущениях.

 Метод контролируемого пациентом обезболивания рекомендован Международной ассоциацией лечения боли (IASP) как «золотой стандарт» в случаях послеоперационной боли , у пациентов с ожогами, травмой, убольных, находящихся в сознании и готовых к взаимодействию с врачом.

   Аппарат КПО можно заказать в компании «ПАРАМЕД» по адресу:

Киев, ул Авиаконструктора Антонова, 5, оф.714,723.

Телефон/факс:044  248 9651,     044 248 9652

Всех интересующихся данной проблемой прошу писать на e-mail: myronenko@paramed.kiev.ua