Пономарева Владислава Валериевна
Врач анестезиолог, специалист по эфферентной терапии.                                               
 Киевская городская больница скорой медицинской помощи, отделение интенсивной терапии и экстракорпоральной детоксикации.


 

Очистка крови          

«Очистка крови»,  «Очистка организма»  - так называют эфферентную терапию.

Эфферентные методы: инвазивные (экстракорпоральные методы гемокоррекции) и неинвазивные (энтеросорбция).

Эфферентные методы не являются основным методом лечения заболеваний, но применение их в комплексном лечении приводит к существенному улучшению клинические и лабораторные показатели состояния больного, повышению адаптационных возможностей организма, а у здоровых людей снижает риск возникновения болезней.

Основными показаниями к применению методов ЭГК являются заболевания, сопровождающиеся выраженными нарушениями метаболических процессов, явлениями эндогенной и экзогенной интоксикации, аллергией, иммуносупрессией, тяжелой инфекцией, протекающие на фоне сниженной функции органов и систем детоксикации и экскреции.

Инвазивные методы эфферентной терапии:

ü  Гемосорбция      ü  плазмаферез      ü  плазмосорбция  

ü  цитаферез           ü  гемодиализ        ü  гемофильтрация

ü  ультрафильтрация   ü  перитонеальный диализ;

ü  лимфосорбция   ü  ликворосорбция   ü  асцитосорбция

ü  озонотерапия    ü  гемооксигенация   ü  детоксикация организма с использованием натрия гипохлорита

ü  фотогемотерапия    ü  магнитотерапия    ü  криотерапия


Гемосорбция
- метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов, путем  удаления из кровеносного русла протеинсвязанных и жирорастворимых токсических субстанций.  Принцип метода следующий:    Кровь в количестве 1-2 объемов циркулирующей крови (обычно 6-9 литров) с помощью насоса пропускают через колонку, содержащую сорбент (активированный уголь, смолы и др. синтетические вещества). На сорбенте происходит связывание токсинов. Таким образом, происходит так называемая “очистка крови”.  Затем кровь возвращается пациенту.

Основными показаниями для проведения гемосорбции являются:
- экзогенные интоксикации (алкогольная, наркотическая, токсическая и др.);
- эндогенные интоксикации (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, панкреатит, желтухи различного генеза, др.);
-системные и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный тиреоидит, др.);
- острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами, амитриптилином;
-  тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия и др.);
- тяжелые эндотоксикозы хирургического и терапевтического генеза;
- псориаз, нейродермит, экзема;
- пищевые и лекарственные аллергии; 


Плазмаферез
— процесс выведения жидкой части крови (плазмы) из кровообращения. Используется как метод лечения и  применяется для сбора донорской плазмы.   Стандартная доза извлекаемой плазмы — 600 мл. Для её получения необходимо переработать около 1 л крови. Срок восстановления такого объёма плазмы существенно меньше, чем срок восстановления аналогичного объёма крови, так как в этом случае основное время занимает восстановление именно кровяных телец.   Принцип метода следующий:    У пациента забирается определенное количество крови и удаляют из нее жидкую часть — плазму, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты (кровь состоит из двух составляющих — форменных элементов и плазмы).  

Основными показаниями для проведения плазмафереза  являются:

- тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикоза различного генеза (после ранений, травм, термических поражений, отравлений и др.);
-неврологических,
- хронические аутоиммунные и аллергические заболевания, когда необходимо быстрое удаление антител (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);
- при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов при рассеянном склерозе, остеомиелите, нейропатии, ВИЧ , сепсисе, чуме.
- хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;
- тотальный гемолиз и миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др.

Показания к применению плазмафереза в комплексном лечении:    

показания

эффект

термические ожоги улучшение клинических и лабораторных показателей интоксикации, состояния ожоговой поверхности
механическая желтуха снижение гипербилирубинемии, явлений эндотоксикоза, печёночной недостаточности
печёночная несостоятельность уменьшение выраженности интоксикации и энцефалопатии, восстановление коагуляционного потенциала крови
деструктивный панкреатит снижение симптомов интоксикации, органных  реакций на деструкцию;                                                    стабилизация жизненно важных функций
острый холецистит ликвидация явлений эндотоксикоза, нормализация клинических и лабораторных показателей
гнойно-септические осложнения улучшение клинических и лабораторных показателей интоксикации, оптимизация течения раневого процесса
облитерирующие заболевания нижних конечностей снижение степени нарушения кровообращения, снижение темпа прогрессирования заболевания
онкологические заболевания детоксикация, позволяющая проведение полного курса лечения
гестозы снижение или исчезновение симптомов токсикоза
Rh-конфликтная беременность предупреждение осложнений беременности
генитальные инфекции клинико-лабораторная ремиссия, снижение и удаление повышенного содержания иммунных комплексов, наступление и вынашивание беременности, нормализация менструальной и сексуальной функции
синдром гиперстимуляции яичников нормализация гемостазиограммы, снижение интоксикации, уменьшение размеров яичников, исчезновение отечного синдрома
климактерический синдром улучшение клинико- лабораторных показателей, снижение или исчезновение частоты и интенсивности симпатоадреноловых кризов, «приливов», слабости, раздражительности, потливости, кожного зуда, головных болей
привычное невынашивание беременности нормализация гемодинамических показателей, гемостазиограммы, снижение уровня антифосфолипидов, нормализация или улучшение показателей фето-плацентарного кровотока
подготовка к ЭКО переноса эмбриона в полость матки нормализация гемостазиограммы перед ЭКО и ПЭ, и на протяжении проведения стимуляции суперовуляции, элиминация АФА, анти-ХГ и др., ремиссия ВПГ и ЦМВ инфекций, наступление беременности по программе ЭКО и ПЭ
системный атеросклероз клиническое улучшение, снижение уровня факторов риска
ИБС прекращение или уменьшение приступов стенокардии, снижение толерантности к медикаментозной терапии
дислипидемии клиническое улучшение, нормализация уровня липидов
гипертоническая болезнь нормализация АД, повышение чувствительности к гипотензивной терапии
тиреотоксическая эндокринопатия снижение выраженности эндокринопатии, повышение чувствительности препаратам или отказ от них, уменьшение содержания в крови аутоантител и иммунных комплексов
тиреотоксический криз купирование криза
эндокринная офтальмопатия уменьшение выраженности экзофтальма, нормализация иммунных показателей
сахарный диабет инсулинозависимый повышение чувствительности к инсулину, уменьшение выраженности микроангиопатии, уменьшение почечных расстройств, разрешение кетоацидоза
быстропрогрессирующий
гломерулонефрит
достижение клинической и лабораторной ремиссии
геморрагический васкулит, синдром Гудпасчера уменьшение или купирование основных клинических синдромов, снижение ЦИК, белков острой фазы, СОЭ
парапротеинемии уменьшение гипервискозного и гемморагического синдромов, снижение относительной вязкости сыворотки, уровня общего белка, макроглобулинемии
аутоиммунные гемолитические анемии уменьшение проявлений анемического синдрома, купирование гемолитического криза, падение титра антиэритроцитарных антител, рост числа эритроцитов
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром разрешение пурпуры, восстановление уровня тромбоцитов до безопасного уровня
бронхиальная астма урежение частоты астматических приступов, снятие гормонозависимости, снижение чувствительности к аллергенам
реактивный артрит, синдром Рейтера купирование суставного синдрома, лихорадки; снижение уровня ЦИК, исчезновение конъюнктивита, уретрита (для с-ма Рейтера)
заболевания соединительной ткани            ( ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит, склеродермия и др. ) уменьшение клинических проявлений и улучшение лабораторных показателей заболеваний; снятие или уменьшение гормонозависимости, повышение чувствительности к НПВС
подагра достижение клинической ремиссии, нормализация уровня мочевой кислоты, липидов и иммунограммы
саркоидоз лёгких разрешение рентгенологических проявлений, нормализация иммунограммы
хронические гепатиты клиническое улучшение, снижение выраженности холестаза, цитолиза, гипергаммаглобулинемии, отёков и асцита
НЯК уменьшение выраженности диспептических расстройств, снижение кахексии
хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия увеличение силы и объема движений в конечностях, уменьшение чувствительных  и вегетативных нарушений
рассеянный склероз увеличение силы и объема движений в конечностях, уменьшение чувствительных нарушений
полирадикулоневриты(синдром Гийена-Барре и др. ) разрешение двигательных расстройств
миопатии, миастения восстановление или улучшение двигательных функций, возрастание чувствительности к антихолинестеразным препаратами, снижение уровня антител к ацетилхолину, уменьшение декремента затухания по данным элекромиографии
атопические дерматозы уменьшение проявлений дерматомиозита, нормализация иммунограммы
пузырчатка элиминация из крови Ig и ЦИК, обладающих способностью к адгезии на поверхности шиповатого слоя эпидермиса, торможение синтеза антител В-лимфоцитами, ускоренная эпителизация эрозий и быстрое наступление ремиссии
герпетиформный дерматит Дюринга элиминация из крови  Ig, редукция эозинофилии, регресс зуда и разрешение высыпаний
буллезный пенфигоид

прекращение появления новых пузырей, эпителизация эрозивных поверхностей, полный регресс высыпаний

отек Квинке исчезновение отека, нормализация иммунологических показателей, количества эозинофилов
крапивница исчезновение высыпаний, снижение числа и выраженности рецидивов
острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) эпителизация очагов поражения, купирование симптомов интоксикации
розацеа регресс высыпаний, продолжительная ремисия
псориаз достижение клинической ремиссии
ангииты прекращение новых высыпаний и регресс имеющихся, регресс системной симптоматики, нормализация иммунограммы и биохимических показателей крови
узловатая почесуха (пруриго) остановка прогресса заболевания, уменьшение зуда, разрешение сыпи (поле приема преднизолона), увеличение продолжительности ремиссии
поздняя кожная порфирия улучшение клинических и лабораторных показателей
фебрильная шизофрения уменьшение соматических проявлений интоксикации и психотических расстройств
МДП, психические расстройства позднего возраста; реактивные состояния уменьшение психопатологических нарушений, повышение чувствительности к традиционной терапии

синдром хронической усталости

улучшение самочувствия больных

алкоголизм, наркомания, токсикома­ния, постабстинентный период

улучшение самочувствия больных, коррекция соматовегетативных, неврологических и психопатологических расстройств, повышение эффекта от медикаментозной терапии, нормализация гемодинамических нарушений, улучшение лабораторных показателей
вирусный гепатит снижение клинических признаков интоксикации, уровня билирубина, ЦИК
хронические диффузные заболевания (хронический активный гепатит, цирроз печени) клинико-биохимическая ремиссия, снижение явлений энцефалопатии, уменьшение желтухи, кожного зуда, геморрагического синдрома, улучшение общего состояния, снижение уровня необходимой медикаментозной поддержки
вирусные и бактериальные инфекции уменьшение лихорадки, интоксикации, стабилизация гемодинамики; предупреждение полиорганной недостаточности
острые отравления нормализация клинико-лабораторных показателей